Úvod:
Každý rok v České republice nově onemocní diabetem zhruba 60 tisíc lidí. V roce 2023 počet pacientů trpících diabetem překročil alarmující 1 milion, z nichž většina trpí 2. typem nemoci (tedy „civilizační“ forma onemocnění způsobená převážně životním stylem). Krom vysoké mortality (4. nejčastější příčina úmrtí v ČR) je diabetes také spojen s množstvím komplikací (až u 29 % pacientů s diabetem), která výrazně komplikují život pacienta. Jednou z těchto komplikací je diabetická mikro a makro angiopatie, tedy onemocnění postihující tepenný systém, vedoucí postupně ke zužování až uzávěr malých i velkých tepen, a to hlavně v oblasti dolních končetin. V kombinaci se skutečností, že u pacientů s diabetem je hojení ran obtížnější a často komplikovanější než u běžné populace, může být jakékoliv zranění v oblasti dolních končetin závažný problém, vyžadující intenzivní a zdlouhavou terapii.
Základem léčby tzv. diabetického defektu je jednak řešení primární příčiny, tedy tepenného postižení (ať už chirurgicky, intervenčně, nebo v případě mikroangiopatie medikamentózně) a intenzivní lokální terapie zabraňující infekci rány a podporující hojení. Právě zabránění infikování rány z vnějšího prostředí a vytvoření fyzikálních podmínek pro hojení rány (tzv. vlhké hojení ran) jsou hlavní funkcí krytí NanoEco-Kryt vyrobeného z nanovláken PVA (polyvinylalkohol).
NanoEco-Kryt je zdravotnický prostředek sloužící jako mechanická bariéra mezi otevřenou kožní ranou a okolním prostředím. Vnitřní vrstva zdravotnického prostředku je tvořena z polymerních vláken z PVA (vlákna o tloušťce 0,15 – 0,30 µm), jejichž jemná struktura prostorové sítě brání průniku bakterií a virů, které jsou vázány uvnitř vlákenné prostorové sítě. Vlákna PVA jsou rozpustná ve vodě, po aplikaci vlažné vody zdravotnický prostředek zgelovatí nebo se úplně rozpustí (dle množství vody) a je tak možno ho odstranit bez jakékoliv traumatizace rány. Vzhledem ke zmíněným vlastnostem je toto krytí ideální pro použití u diabetických ran, a to nejlépe v kombinaci s dalšími prostředky podporujícími hojení ran (např. gelové přípravky pro vlhké hojení ran).
Kazuistika:
Pacient – muž, 66 let, diabetik 2. typu, zatím bez projevů diabetických komplikací.
Dne 24.9.2024 usnul s nohama na radiátoru a došlo k popálení (stupně IIA-IIB) na pravém chodidle. Po odloučení nekrotické části pokožky dochází k obnažení kožního defektu s růžovou spodinou s povlaky, průměr defektu 5,8 cm (Obr. 1). Pacient má hmatné pulzace na arteria dorsalis pedis i arteria tibialis posterior (jedná se tedy o případ diabetické mikroangiopatie).
Dne 30.9.2024 zahájena aplikace NanoEco-Kryt v kombinaci s prostředkem Hemagel® (Vh Pharma) nebo Prontosan® gel (B.Braun).
Postupně dochází k vyčištění a zatahování kožní rány (Obr. 2 – 5) s patrnou epitelizací v celém obvodu. Za celou dobu nejsou známky infekce rány, převaz rány probíhal 1x denně. Pacient celou dobu léčby končetinu plně zatěžuje a chodí do práce.
Obr. 1 – Kožní rána po odloučení nekrotické části, průměr rány 5,8 cm, silná vrstva vláknitých povlaků. Stav k 29.9.2024
Obr. 2 – Kožní rána po vyčištění a odloučení povlaků, průměr rány 5,6 cm. Stav k 17.10.2024
Obr. 3 – Postupné zatahování kožního rány, v okrajích patrná linie neoepitelizace, průměr rány je 4,2 cm. Stav k 30.10.2024
Obr. 4 – Pokračující neoepitelizace, průměr rány je 2,7 cm. Stav k 14.11.2024
Obr. 5 – Pokračující neoepitelizace, průměr rány je 2,0 cm. Stav k 11.12.2024
Závěr:
Kombinace dvou druhů zdravotnických prostředků dedikovaných k oběma základním principům léčby komplikované rány – zabránění infekce a vytvoření fyzikálního prostředí vhodného pro intenzivní hojení rány, vedlo postupně v průběhu necelých tří měsíců ke zmenšení průměru rány na 34 % původního rozměru. Za celou dobu sledování nebyly pozorovány známky infekce rány. Pacient končetinu v průběhu léčby plně zatěžoval, a to i při pracovní činnosti.
Na tomto případě lze demonstrovat účinnost dvou hlavních funkcí prostředku NanoEco-Kryt, tedy bariérovou funkci, kdy došlo k zabránění vzniku infekce i při plném zatížení končetiny a opakovanému vystavení nepříznivým podmínkám (chůze v obuvi). A vytvoření vhodného prostředí pro hojení rány, kdy možnost částečného zgelovatění samotného krytí podporuje funkci dalšího použitých gelových prostředků bez jejich vysušování (jako v případě použití krytí z gázy). Svoji roli mohl také sehrát způsob odstraňování krytí pomocí rozpuštění vlažnou vodou bez traumatizace granulační tkáně a křehké linie neoepitelizace (jako by tomu bylo v případě možného přischnutí gázového krytí). Kombinace krytí NanoEco-Kryt s gelovými prostředky pro léčbu ran se v tomto případě jeví jako účinný a bezpečný přístup k léčbě komplikované diabetické rány.